Предлежание плаценты

С начала беременности в организме женщины формируется орган, который обеспечивает плод необходимыми веществами и кислородом на протяжении 9 месяцев. Это плацента, или детское место. Она срастается с материнской тканью, и после рождения ребенка удаляется из организма. Для нормального протекания беременности и успешных родов имеет значение место прикрепления плаценты.

В норме этот орган может находиться вверху матки (дно матки), расположиться по задней, боковой или передней стенке. Если плацента начинает формироваться внизу матки, специалисты считают такую ситуацию осложнением или патологией. К каким последствиям для женщины и будущего ребенка может привести предлежание плаценты или её низкое расположение?

Признаки предлежания плаценты

Если плацента крепится в неположенном месте, это проявляется безболезненными кровотечениями. Они могут быть частыми или редкими, мажущими или обильными. Обычно появляются после 20 недели, но могут возникнуть и в первом триместре. По мере роста плода мышцы матки удлиняются и растягиваются. Плацента не имеет такой эластичности и постоянно отслаивается. В результате возникает разрыв сосудов, и начинается кровотечение. Сильные кровопотери становятся причиной анемии и падения артериального давления. Материнский организм не в состоянии полноценно обеспечить плод кислородом в нужном объеме. А уменьшение рабочей площади плаценты создает дефицит необходимых питательных веществ. В результате у плода развивается гипоксия, наблюдается задержка развития.

Предлежание плаценты в некоторых случаях не позволяет плоду занять правильное головное положение. Ребенок может расположиться поперек или по косой линии внутри маминого живота.

Узнать о низко расположенной плаценте можно во время гинекологического осмотра и с помощью УЗИ. Благодаря техническим возможностям устанавливаются размеры плаценты, её полезная площадь, вариант предлежания. При выявлении осложнений женщина находится под особым контролем гинеколога, который отслеживает состояние плаценты в каждом триместре.

Низкое расположение плаценты

Выделяются такие виды прикрепления плаценты в нижнем секторе матки:

  • низкое расположение;

  • предлежание плаценты.

С уверенностью говорить о низком расположении плаценты можно только в третьем триместре. При более ранней диагностике данные, как правило, меняются. Если плацента зафиксирована в нижнем отделе матки на 20-25 неделях, то мере развития беременности и растяжении стенки матки, она может подняться вверх до безопасного уровня. Если же к 34 неделе край плаценты не поднимается выше 6-7 см от зева матки, то будет подтвержден диагноз о низком расположении. Поскольку область выхода не перекрывается, не предвидится трудностей во время родов, женщина может родить ребенка естественным способом. Вынашивание при соблюдении всех медицинских предписаний тоже не предвидит серьезных осложнений.

Предлежание плаценты

Полное предлежание плаценты

Предлежание плаценты может быть полным или частичным. При полном, или центральном, предлежании плацента закрывает выход из матки. При таких условиях появление ребенка на свет без помощи хирургов невозможно. Поскольку схватки могут вызвать сильное кровотечение во время родов, проведение кесарева сечения начинается накануне установленной даты родов. Для данного вида предлежания в течение всего периода вынашивания характерны внезапные кровотечения. Они начинаются без объективных причин, проходят без боли и отличаются обильностью. С прогрессированием беременности периодичность кровотечений увеличивается.

При частичном предлежании выход в родовой канал перекрывается не полностью.

Краевое предлежание

При краевом предлежании плацента находится рядом с выходом, перекрывая около третьей части зева матки. Может проявляться небольшими выделениями и значительными кровотечениями при запорах и натуживании, при физических усилиях и поднятии тяжестей. В этой области матки мышцы работают активно, регулярно растягиваясь и сокращаясь, что влечет разрыв сосудов и отслаивание плаценты. Поэтому кровотечение считается частым осложнением при наступлении родов. У женщины развивается анемия, а у плода гипоксия. При таких обстоятельствах роды продолжаются при помощи кесарева сечения. При этом виде предлежания плановая хирургическая операция назначается только при наличии дополнительных осложнений:

  • узкий таз женщины;

  • рубец на матке;

  • неправильное расположение плода.

При отсутствии негативных факторов акушеры ждут, как поведет себя организм женщины в первый период родов. При краевом предлежании женщина способна родить сама, если наблюдается сильная родовая деятельность и отсутствует кровотечение. В случае возникновения кровотечения разрывают плодный пузырь, опустившаяся головка ребенка сдавливает поврежденные сосуды, и кровотечение прекращается.

Боковое предлежание

При этом виде расположения плаценты перекрывается до 2/3 выходного канала. Беременность может осложняться частыми кровотечениями от любого усилия: чихание, кашель. Отслойка плаценты все время ставит в опасное положение развитие плода. При отслаивании участка в ¼ серьезного риска для жизни плода нет, хотя он временами недополучает необходимые вещества и кислород. А потеря более третьей части площади плаценты ведет к гибели малыша.

При установленном предлежании, которое никак себя не проявляет, женщина остается дома, соблюдая рекомендации врача, включая постельный режим. При сроке более 24 недели целесообразно пребывание в стационаре. Если кровотечения редкие и скудные, беременность сохраняют до 37-38 недели. Все это время женщина пребывает в медицинском учреждении до наступления родов.

С 36 недели многие женщины отмечают у себя безболезненные, но очень неприятные маточные сокращения. Их принято называть тренировочными схватками. При такой работе мышц края плаценты могут отслаиваться. Поэтому на последних неделях беременности разрывы сосудов с последующим кровотечением могут быть частым явлением.

При отсутствии негативных факторов во время родов, у женщины есть шанс родить самостоятельно. Ситуация складывается схожая с краевым предлежанием плаценты. Если не возникает серьезных осложнений, происходят естественные роды, при развитии кровотечения осуществляется кесарево сечение. Но обычно врачи не дожидаются начала схваток, которые провоцируют отслаивание плаценты, и проводят операцию немного раньше срока – в 37-38 недель.

Причины неправильного предлежания плаценты

Сложно однозначно ответить, по какой причине плодное яйцо закрепляется в нижнем секторе матки, что и приводит к образованию плаценты в опасном месте. Аксиомой является тот факт, что эмбрион никогда не выберет дефектный участок матки для имплантации. Поэтому если верхняя, более подходящая для прикрепления часть матки, подвержена качественным изменениям, эмбрион вынужден опускаться ниже.

Основными причинами этого явления считают:

  • функциональное изменение тканей эндометрия по причине воспалений, операций на внутреннем слое (выскабливание, удаление миоматозных узлов, рубцы от кесарева сечения);

  • миома матки;

  • эндометриоз;

  • неразвитая матка;

  • патологическое строение матки;

  • короткая шейка матки;

  • многоплодие.

Количество таких нестандартных осложнений невелико – всего 0,3-0,5%. К тому же, не всегда предлежание будет сопровождаться отслойкой плаценты и кровотечением. Большая кровопотеря встречается очень редко, и еще реже представляет собой реальную угрозу для здоровья будущей матери и её ребенка.