Предлежание плода

В последнем триместре беременности одним из важных показателей становится предлежание плода. К третьему УЗИ (32-33 неделя) ребенок обычно занимает определенное положение, в котором остается до самых родов. Зная, как ребенок расположен в матке, гинеколог может заранее спрогнозировать безопасный способ родоразрешения.

Предлежание плода: какие бывают

Очень часто путаются понятия положение и предлежание. Как располагается ребенок внутри матки (продольно, поперечно или по косой линии), называется его положением. А предлежание описывает, какой частью тела (головкой или ягодицами) плод расположен к выходу из матки. На позднем сроке сложно заставить его изменить положение – слишком мало места остается для разворотов и маневров. И если к выходу из матки плод повернулся ножками, коленками, попкой, ручками, спиной или головкой, то именно так он и будет двигаться во время родов. И в зависимости от того, насколько правильно лежит ребенок, можно предполагать, какими будут роды: естественными или при помощи кесарева сечения. Некоторые варианты расположения ребенка внутри мамы делают его появление на свет невозможным (при поперечном положении) или с причинением травм, как для женщины, так и для малыша.

Головное предлежание

Самая распространенная и оптимальная позиция плода – головкой вниз в продольном положении. Такую позицию малыши выбирают неспроста – ведь головка самая тяжелая часть их тела. В какой-то мере срабатывает закон всемирного тяготения и сохранения энергии. Да и для матки, которая растягивается вдоль, подобное положение ребенка будет более комфортным. Такие роды проходят естественно и без лишних осложнений. Но и в этом случае возможны негативные нюансы. Обычно ребенок сгибает голову, прижимает подбородок к шее, и проходит через родовые пути затылком без всяких затруднений. Но бывает, что он запрокидывает головку, и прилежащей частью оказываются темечко, лоб или лицо. Такая ситуация обнаруживается гинекологом уже непосредственно во время родовой деятельности при влагалищном осмотре. Подобные положения грозят осложнениями и маме, и ребенку. Если ребенок не поменяет положение головки, проводится кесарево сечение. В некоторых случаях акушер принимает решение о естественных родах. Но здесь учитывается много факторов: конституция женщины – широкий таз, небольшой размер плода, активная, не стимулированная препаратами, родовая деятельность. И остается риск получить травмы шеи ребенку, а маме разрывы промежности.

Тазовое предлежание

Если плод расположился таким образом, что к внизу оказались ягодицы или ножки, принято говорить о тазовом предлежании. Здесь различаются несколько типов:

  • ягодичное, при котором ребенок вытянул ножки вдоль тела, ступнями к головке. Ближе к выходу из матки оказывается попка малыша;

  • ножное, при котором ближе к выходу расположены ножки ребенка;

  • смешанное, когда ножки согнуты в коленях и прижаты к туловищу. У выхода из малого таза оказываются и попка, и ножки.

Количество деток, которые к моменту родов приняли подобное положение не высокое – около 3%. После последнего УЗИ, на котором подтверждается расположение ребенка попкой вниз, женщина и её гинеколог принимают решение о проведении естественных родов или с помощью кесарева сечения. Нужно отметить, что до 37 недели есть высокая вероятность, что ребенок повернется головкой вниз. Будущей маме для этого будет рекомендована специальная гимнастика.

Если плод все-таки не повернулся, женщине предлагается заранее лечь в роддом под наблюдение специалистов. В эти дни проводится анализ многих факторов, чтобы окончательно определиться со способом родоразрешения. Естественные роды всегда предпочтительней, и решение в их пользу принимается при наличии таких условий:

  • нормальные размеры таза;

  • ягодичное предлежание плода;

  • ребенок женского пола;

  • небольшой вес плода;

  • роды вторые или последующие.

Ведение родов с тазовым предлежанием пойдет по другому сценарию, и акушер должен обладать определенным опытом и навыками, чтобы провести роды без осложнений. В любом случае, медперсонал должен быть готов к проведению экстренного кесарева сечения, если вдруг что-то пойдет не так. Возможные осложнения при естественных родах в тазовом предлежании: выпадение пуповины, зажатие пуповины и из-за этого асфиксия, повреждение шеи и спинного мозга при переразгибании головки, повреждение плеча или плечевого сплетения при запрокидывании ручек за голову. Если такие роды ведутся опытным специалистом, риски травм минимальны, но в настоящее время извлечение плода, который выходит ягодицами, почти не проводятся.

Поперечное и косое положение плода

В редких случаях малыш может лечь совсем неправильно – поперек матки, или же занять косое положение – 45° по отношению к продольной оси матки. При этом он оказывается к выходу из матки плечиком, лопаткой, ручкой, спиной. При таком положении самостоятельно родиться он не сможет. Во всех подобных ситуациях назначается плановое кесарево сечение. На течение самой беременности поперечная позиция плода никак не влияет.

Надеяться, что плод самостоятельно займет правильную позицию можно до 34 недель. В дальнейшем ситуация почти не поддается корректировке.

Почему такое происходит? Выделяется целый ряд причин, которые связаны с процессами внутриутробного развития и с анатомически особенностями женщины:

  • строение матки, которое не позволяет плоду занять оптимальное положение (матка с перегородкой, двурогая);

  • наличие опухолей и узлов в нижнем отеле матки, в области шейки тоже не позволяют ребенку занять этот отдел органа;

  • мышечная слабость матки вследствие неоднократных родов плохо фиксирует границы, осложняет задачу малыша выбрать правильное положение;

  • низкое предлежание плаценты само по себе опасно, а также не позволяет ребенку повернуться головкой ближе к нижней части;

  • изменение строения костей таза в результате переломов, перенесенных травм и операций может не позволить ребенку опуститься оптимальной частью тела к выходу из матки;

  • многоводие и малый вес обеспечивают чрезмерную активность плода и тоже мешают определиться с нужной позицией;

  • маловодие и большой вес наоборот препятствуют движениям и затрудняют поворот в правильное положение на нужном сроке.

Определить наличие неправильного положения на большом сроке не представляет сложности. Живот будет растянут в поперечном направлении, и его окружность намного превысит норму по сроку беременности. Головку легко прощупать сбоку – справа или слева, сердцебиение малыша отчетливей всего обозначится в центре маминого живота. Результаты последнего УЗИ с максимальной точностью подтвердят патологическую ситуацию. После чего в некоторых случаях может быть назначена корректирующая гимнастика.

Во избежание осложнений, которые возникают при самостоятельных родах, назначается кесарево сечение. В 30% случаев при нестандартном расположении плода наблюдается раннее излитие околоплодных вод, и начинаются преждевременные роды. Для устранения возможных рисков женщина заранее ложиться в стационар под наблюдение специалистов, которые выберут оптимальный метод родоразрешения.